Puntos clave

• Los anticonceptivos hormonales no suelen provocar problemas hormonales a largo plazo ni infertilidad. Los síntomas que aparecen tras dejar de tomarlos pueden indicar una afección subyacente que ya se estaba tratando.

• Los métodos anticonceptivos pueden reducir temporalmente los niveles de AMH y el recuento de folículos antrales, por lo que puede ser necesario repetir las pruebas en caso de que se obtengan resultados inesperadamente bajos de la reserva ovárica, una vez suspendida la anticoncepción hormonal.

• La reserva ovárica no puede determinarse únicamente a partir de la AMH. La edad, el recuento de folículos antrales, el historial médico, las intervenciones quirúrgicas ováricas previas y los antecedentes familiares contribuyen a completar el panorama.

• No es necesario realizar una «desintoxicación» tras dejar de tomar anticonceptivos. En su lugar, presta atención a cómo se restablece tu ciclo natural y acude al médico si la menstruación sigue sin aparecer o es irregular, o si sufres dolor intenso o sangrado abundante.

• Si estás pensando en congelar óvulos o en retrasar el embarazo, conocer tu reserva ovárica con antelación puede ayudarte a tomar decisiones más informadas sobre tu plan de fertilidad.

Dejar de tomar anticonceptivos hormonales puede resultar sorprendentemente confuso. Quizá tus periodos se hayan vuelto irregulares de repente. Te haya vuelto a salir acné. Los dolores menstruales se hayan vuelto más intensos. Hayas empezado a notar un crecimiento de vello no deseado, un sangrado más abundante o cambios en tu estado de ánimo. O tal vez hayas dejado de tomar anticonceptivos porque estabas preparada para intentar tener un bebé y hayas descubierto que tu ciclo no se comportaba como esperabas.

Es fácil dar por sentado que los anticonceptivos fueron la causa del problema. Pero, a veces, hay otra explicación más acertada.

Los anticonceptivos hormonales pueden inhibir la ovulación, regular el sangrado y aliviar los síntomas asociados a afecciones como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y la endometriosis. Cuando dejas de tomarlos, el patrón subyacente de tu ciclo natural vuelve a hacerse evidente. En otras palabras, es posible que los anticonceptivos no hayan sido la causa del problema, sino que simplemente hayan aliviado los síntomas de algo que ya existía.

En Collab Fertility, creemos que la pregunta más pertinente no es simplemente: «¿Me han alterado las hormonas los anticonceptivos?».

Es: «¿Qué nos está diciendo ahora mi ciclo?».

¿Qué ocurre cuando dejas de tomar anticonceptivos?

Los anticonceptivos hormonales combinados actúan principalmente inhibiendo la ovulación. Además, modifican el moco cervical y adelgazan el revestimiento uterino. Una vez que dejas de utilizarlos, se restablece tu propio sistema hormonal y los ovarios comienzan a recuperar su ciclo natural.

Para algunas personas, esa transición transcurre sin mayores incidentes.

En el caso de otras personas, puede poner de manifiesto síntomas que no habían experimentado en años.

Es posible que notes cambios en:

• Duración del ciclo
• Hemorragia
• Calambres
• Acné
• Síntomas premenstruales
• Moco cervical
• Patrones de ovulación
• Crecimiento del cabello
• Dolor pélvico

Eso no significa automáticamente que haya algún problema. Sin embargo, los síntomas persistentes o significativos merecen atención, en lugar de descartarlos como si se tratara simplemente de un «proceso de adaptación» del cuerpo.

Si no utilizas métodos anticonceptivos hormonales y llevas tres meses sin tener la menstruación, te recomendamos que acudas a tu ginecólogo para que te haga una evaluación.

¿Cuáles son los efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales?

En la mayoría de los casos, los anticonceptivos hormonales no alteran de forma permanente la fertilidad ni «arruinan» tus hormonas.

En el caso de métodos como la píldora anticonceptiva y los anillos vaginales, la fertilidad se recupera tras dejar de utilizarlos. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) señala expresamente que el uso a largo plazo de anticonceptivos hormonales no provoca infertilidad futura.

Lo que puede ocurrir es que los años en los que has tomado anticonceptivos coincidan con años en los que tu salud reproductiva ha cambiado de forma natural.

Por ejemplo, una persona puede empezar a tomar la píldora a los 20 años y dejar de tomarla a los 34. Si a los 34 le cuesta más quedarse embarazada, puede parecer que el anticonceptivo ha provocado ese cambio. En realidad, es posible que la edad y otros factores médicos hayan cambiado durante esos 14 años.

Esa distinción es importante, sobre todo cuando las pacientes se plantean su fertilidad futura.

¿Estaba el método anticonceptivo ocultando una afección subyacente?

Es aquí donde la conversación se vuelve más matizada.

Los anticonceptivos hormonales se utilizan habitualmente no solo para prevenir el embarazo, sino también para tratar los síntomas asociados a afecciones reproductivas como:

PMOS (antes conocido como SOP)

Los anticonceptivos hormonales combinados pueden regular el sangrado menstrual y reducir el acné y el crecimiento excesivo de vello en personas con PMOS. No curan el PMOS.

Por lo tanto, si alguien deja de tomar la píldora y, de repente, empieza a tener ciclos menstruales largos, acné o signos de niveles elevados de andrógenos, es posible que la píldora no haya sido la causa de esos síntomas. Quizás simplemente ya no los esté enmascarando.

Endometriosis

Los medicamentos hormonales, incluidas las píldoras anticonceptivas, también se utilizan habitualmente para controlar el dolor y la progresión de los síntomas de la endometriosis.

Si el dolor pélvico intenso o las menstruaciones dolorosas reaparecen tras dejar de tomar anticonceptivos, podría ser conveniente evaluar si la endometriosis u otra afección subyacente están influyendo en ello.

El mismo principio puede aplicarse a las hemorragias abundantes, la ovulación irregular u otros problemas menstruales. La reaparición de los síntomas tras dejar de tomar anticonceptivos es una señal. El objetivo es comprender por qué se producen.

¿Por qué tengo la menstruación irregular después de dejar de tomar la píldora anticonceptiva?

Es posible que tu ciclo menstrual natural no se parezca de inmediato al sangrado de abstinencia que experimentabas mientras utilizabas anticonceptivos hormonales.

En algunas personas, la ovulación se reanuda rápidamente. En otras, los ciclos pueden tardar un tiempo en volver a su ritmo natural.

Sin embargo, los periodos irregulares también pueden ser un síntoma de un problema subyacente, como por ejemplo:

• PMOS
• Disfunción tiroidea
• Amenorrea hipotalámica
• Insuficiencia ovárica primaria
• Cambios significativos en la alimentación, el ejercicio físico o el peso corporal
• Otras afecciones hormonales o médicas

Si tus ciclos siguen siendo muy irregulares, no te vuelve a venir la regla o presentas otros síntomas, como un dolor pélvico intenso o un sangrado inusualmente abundante, conviene que te hagas una revisión en lugar de dar por hecho que los anticonceptivos siguen afectándote meses después.

Yo dividiría esto en dos títulos H2 distintos, de modo que cada sección responda a una intención de búsqueda concreta. También trasladaría la explicación de que «la AMH es un marcador» a la sección sobre la reserva ovárica, y dejaría que la sección sobre anticonceptivos se centrara específicamente en la supresión y la repetición de las pruebas.

¿Cómo afecta la anticoncepción a la AMH?

Los anticonceptivos hormonales pueden reducir temporalmente los niveles de AMH, algo que es importante tener en cuenta si te vas a someter a pruebas de fertilidad o estás pensando en congelar óvulos.

Algunos métodos anticonceptivos hormonales pueden inhibir la actividad ovárica, lo que hace que los niveles de AMH y el recuento de folículos antrales parezcan más bajos de lo que realmente son. Esto no significa necesariamente que tu reserva ovárica haya disminuido de forma permanente.

La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) señala que interrumpir la anticoncepción hormonal durante aproximadamente dos o tres meses puede permitir una evaluación más precisa de la AMH y del recuento de folículos antrales en algunas pacientes. Esta supresión suele ser reversible tras suspender la anticoncepción hormonal.

Si tu nivel de AMH es inesperadamente bajo mientras utilizas anticonceptivos hormonales, tu especialista en fertilidad podría recomendarte que te repitas la prueba tras haber dejado de tomar anticonceptivos durante un tiempo, antes de sacar conclusiones sobre tu reserva ovárica.

Esta es una de las razones por las que la AMH siempre debe interpretarse en su contexto, y no como un resultado aislado sobre la fertilidad.

¿Cómo se evalúa la reserva ovárica?

La reserva ovárica se refiere al número de óvulos que quedan en los ovarios. No existe una única prueba que nos permita obtener una visión completa, por lo que los especialistas en fertilidad suelen tener en cuenta varios factores de forma conjunta.

Una de las pruebas más habituales es la de la hormona antimülleriana, o AMH. La AMH se mide mediante un sencillo análisis de sangre y ayuda a estimar la reserva ovárica y cómo pueden responder los ovarios a la estimulación durante la FIV o la congelación de óvulos.

Tu médico también puede evaluar tu **recuento de folículos antrales**, o AFC, mediante una ecografía transvaginal para contar los pequeños folículos visibles en los ovarios.

A la hora de interpretar la reserva ovárica, también podemos tener en cuenta:

• Tu edad
• Tu nivel de AMH
• Tu recuento de folículos antrales
• El tipo y la duración del método anticonceptivo hormonal que utilices
• Cirugía ovárica previa
• Antecedentes de quimioterapia o radioterapia
• Tu historial menstrual y médico
• Tus antecedentes familiares, incluida la menopausia precoz

Las pruebas de reserva ovárica pueden servir de orientación a la hora de planificar la fertilidad, pero no indican si puedes concebir de forma natural ni determinan la calidad de tus óvulos. La edad sigue siendo uno de los factores que mejor predicen la calidad de los óvulos.

El objetivo es analizar la situación en su conjunto y utilizar esa información para ayudarte a tomar decisiones basadas en tus objetivos de fertilidad y en tus plazos.

¿Los anticonceptivos causan infertilidad?

Los anticonceptivos hormonales, por sí mismos, no están relacionados con la infertilidad a largo plazo. Sin embargo, es posible que, al dejar de tomar anticonceptivos, una persona descubra por primera vez que padece un problema de fertilidad subyacente.

Por ejemplo, una paciente puede haber tenido una ovulación irregular antes de empezar a tomar la píldora a los 19 años, pasar 10 años con sangrados de abstinencia predecibles mientras tomaba anticonceptivos y, al dejar de tomarlos a los 29 años, darse cuenta de que su ovulación espontánea sigue siendo irregular.

El anticonceptivo no tuvo por qué provocar el problema ovulatorio. Es posible que hiciera que el ciclo pareciera predecible, mientras que el medicamento controlaba el patrón de sangrado.

Del mismo modo, la endometriosis, la reserva ovárica reducida, la menopausia precoz, las afecciones uterinas y los cambios en la fertilidad relacionados con la edad pueden darse independientemente del uso de métodos anticonceptivos.

Cómo desintoxicar el cuerpo de los anticonceptivos de forma natural

A pesar de lo que puedas ver en las redes sociales, no existe ninguna «desintoxicación tras dejar la anticoncepción» médicamente reconocida que sea necesaria tras dejar de tomar anticonceptivos hormonales. No necesitas ninguna limpieza especial para eliminar las hormonas anticonceptivas de tu cuerpo.

En cambio, este puede ser un buen momento para fijarte en cómo es tu ciclo natural.

Podríamos analizar:

• Tanto si estás ovulando como si no
• Con qué frecuencia tienes la regla
• Síntomas como dolor o sangrado abundante
• Nutrición y salud metabólica
• Función tiroidea, cuando proceda
• Síntomas del síndrome de ovario poliquístico (SOP) o de la endometriosis
• La reserva ovárica, si es relevante para tus objetivos

Los hábitos saludables, como una alimentación adecuada, el sueño, la actividad física y el control de las enfermedades subyacentes, pueden influir de manera decisiva en la salud reproductiva.

Pero no se trata de una «desintoxicación» de los anticonceptivos. Se trata de cuidar tu salud. ¿Cuándo deberías acudir a un especialista en fertilidad tras dejar de tomar anticonceptivos?

No es necesario que esperes a cumplir con la definición tradicional de infertilidad para empezar a plantearte preguntas sobre tu salud reproductiva.

Es necesario realizar una evaluación antes si:

• No te vuelve a venir la regla
• Tus ciclos son constantemente irregulares
• Tienes un dolor pélvico intenso
• Tus menstruaciones son inusualmente abundantes
• Sabes o sospechas que padeces SOP o endometriosis
• Tienes antecedentes de cirugía de ovario
• Ha recibido quimioterapia o radioterapia
• Tienes antecedentes familiares de menopausia precoz
• Tienes un nivel bajo de AMH o un recuento de folículos antrales inesperadamente bajo
• Estás pensando en congelar tus óvulos
• Sabes que quieres tener varios hijos, pero tienes pensado posponer el embarazo

En el caso de las personas que están intentando tener un hijo, por lo general se recomienda realizar una evaluación tras 12 meses si tienen menos de 35 años, tras seis meses si tienen más de 35, e inmediatamente en el caso de pacientes mayores de 40 años o cuando exista un problema de fertilidad conocido.

¿Cuánto tiempo hay que dejar de tomar anticonceptivos antes de congelar los óvulos?

Este es un ámbito en el que esperar a que surja un problema no siempre es la estrategia más útil.

La AMH puede ayudarnos a conocer la reserva ovárica y a estimar cómo podría responder una persona a un ciclo de congelación de óvulos. Sin embargo, la edad sigue siendo uno de los factores más importantes que influyen en la calidad de los óvulos.

Esto significa que una persona con un nivel de AMH tranquilizador podría beneficiarse igualmente de congelar óvulos antes de lo previsto si sabe que quiere retrasar la maternidad.

Por el contrario, una persona con un nivel de AMH más bajo puede congelar óvulos sanos, pero es posible que se le extraigan menos óvulos en cada ciclo y que tenga que planificar mejor los plazos, sobre todo si desea tener varios hijos.

Si parece que los anticonceptivos están reduciendo los marcadores de la reserva ovárica, la realización de pruebas repetidas tras un descanso adecuado del uso de anticonceptivos hormonales puede ofrecernos una visión más clara antes de tomar esas decisiones. 

El objetivo no es crear una sensación de urgencia en todo el mundo, sino que comprendas tu calendario reproductivo antes de que tus opciones se vean más limitadas. Tu ciclo te proporciona información 

Si, de repente, todo te parece diferente tras dejar de tomar anticonceptivos, eso no significa necesariamente que los anticonceptivos te hayan alterado las hormonas. A veces, simplemente estás volviendo a experimentar tu ciclo natural por primera vez en años.

Y, a veces, ese ciclo nos da pistas importantes sobre el síndrome de ovario poliquístico, la endometriosis, la reserva ovárica, la ovulación u otro aspecto de la salud reproductiva que merece un análisis más detallado.

Congelación de óvulos en Collab Fertility, en Walnut Creek.

En Collab Fertility creemos que la información debe aportar claridad, no miedo.

Si tienes dudas sobre tu ciclo menstrual, la AMH, la congelación de óvulos o tu fertilidad futura tras dejar de tomar anticonceptivos, concierta una consulta con Collab Fertility para comprender mejor lo que tu cuerpo puede estar indicándote.

Preguntas frecuentes

¿Afectan los métodos anticonceptivos a la fertilidad?

Los métodos anticonceptivos no provocan infertilidad ni afectan a tu capacidad para quedarte embarazada en el futuro. En la mayoría de los casos, la fertilidad se recupera tras dejar de utilizar los métodos anticonceptivos, aunque la rapidez con la que esto ocurre puede depender del método utilizado. Algunos métodos anticonceptivos, como la inyección, pueden retrasar temporalmente la reaparición de la ovulación y la regularidad de los ciclos menstruales.

¿Qué función tienen las hormonas de los anticonceptivos?

Las hormonas anticonceptivas evitan el embarazo al alterar las señales hormonales naturales que controlan el ciclo menstrual y la ovulación. El estrógeno ayuda a impedir la ovulación, mientras que la progestina espesa el moco cervical para dificultar que los espermatozoides lleguen al óvulo y adelgaza el revestimiento uterino.

¿Los anticonceptivos reducen los niveles de estrógeno?

Los anticonceptivos modifican los niveles hormonales normales del cuerpo para ayudar a prevenir la ovulación. Dependiendo del tipo, pueden contener estrógenos, progestágenos o ambos. Estas hormonas ayudan a evitar los cambios hormonales naturales que provocan que el cuerpo libere un óvulo.

¿Qué ocurre cuando se deja de tomar la píldora anticonceptiva?

Cuando dejas de tomar anticonceptivos, tu cuerpo elimina las hormonas añadidas y empieza a recuperar su ciclo hormonal normal. Podrías tener, de forma temporal, menstruaciones irregulares, cambios de humor, brotes de acné o síntomas del síndrome premenstrual.