PREGUNTAS FRECUENTES
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Preguntas generales sobre fertilidad
La infertilidad es la incapacidad de concebir un hijo tras un año (o seis meses, en el caso de las mujeres mayores de 35 años) de relaciones sexuales regulares, cronometradas y sin protección. Puede afectar tanto a hombres como a mujeres y puede deberse a problemas en los sistemas reproductivos de cualquiera de los miembros de la pareja.
El plazo para iniciar los tratamientos de fertilidad varía en función de la rapidez con que se completen determinados pasos. Uno de los pasos más largos es el cribado de portadores genéticos, cuyos resultados suelen tardar unas tres semanas. Tras recibir los resultados, te reunirás con un asesor financiero y luego con una enfermera para ultimar los pasos siguientes.
Las pruebas de fertilidad incluyen análisis de sangre, pruebas de permeabilidad tubárica y una ecografía. Las pruebas de fertilidad masculina incluyen análisis de sangre y de semen. Estas pruebas evalúan la capacidad de concebir de un individuo o una pareja, proporcionando una imagen más clara de la salud reproductiva y el tratamiento recomendado.
La reserva ovárica es el número de óvulos que hay en los ovarios de una mujer, y es un factor importante para la fertilidad. La medimos con un análisis de sangre llamado hormona antimülleriana (HAM) y un recuento de folículos antrales en la ecografía. Estos parámetros se correlacionan y pueden predecir cuántos óvulos le quedan en comparación con otras mujeres de su edad y cuándo puede esperar experimentar la menopausia.
La hormona antimülleriana (HAM) es una hormona que interviene en el desarrollo y la función de los órganos reproductores.
Un recuento de folículos antrales (AFC) es una prueba que mide el número de folículos pequeños en los ovarios para estimar la reserva ovárica de una mujer. Se realiza mediante ecografía vaginal y puede realizarse cualquier día del ciclo. Algunos consideran que al principio del ciclo, del día 1 al 4, es mejor antes de seleccionar el folículo u óvulo dominante del mes.
Las pruebas hormonales son importantes para evaluar la fertilidad de la mujer. Estas pruebas miden los niveles de hormonas para la ovulación.
Las ecografías ayudan a ver los ovarios y el útero. Pueden detectar problemas como quistes ováricos, fibromas o anomalías estructurales que podrían afectar a la fertilidad. La ecografía transvaginal ofrece una visión detallada y suele utilizarse para evaluar la fertilidad.
Las pruebas de reserva ovárica miden la cantidad y la calidad de los óvulos de una mujer. Entre las pruebas más habituales se incluyen los niveles de AFC y AMH. Estas pruebas son esenciales para evaluar el potencial reproductivo.
El análisis de semen es la principal prueba de fertilidad masculina. Evalúa el recuento, la movilidad, la morfología y el volumen de los espermatozoides. Los resultados anormales pueden indicar problemas como un recuento de espermatozoides bajo o una mala calidad del esperma, que pueden afectar a la fertilidad.
Los niveles hormonales también desempeñan un papel crucial en la fertilidad masculina. Las pruebas de testosterona, FSH y LH pueden revelar desequilibrios hormonales que afectan a la producción de esperma. Los niveles bajos de testosterona, por ejemplo, pueden reducir el recuento de espermatozoides.
Las pruebas genéticas permiten detectar anomalías cromosómicas que pueden afectar a la fertilidad masculina. Afecciones como el síndrome de Klinefelter o la microdeleción del cromosoma Y pueden afectar a la producción y calidad del esperma.
Llámanos para una consulta inicial, completar los análisis de sangre, el análisis de semen, la detección de portadores genéticos y una ecografía con recuento de folículos antrales. Si es pertinente, también comprobaremos si las trompas están abiertas.
Tratamientos de fertilidad
La fecundación in vitro (FIV) es un tipo de tecnología de reproducción asistida (TRA) que se utiliza para ayudar a personas o parejas a concebir un hijo. El proceso consiste en fecundar un óvulo con espermatozoides fuera del cuerpo en un laboratorio. La FIV suele utilizarse cuando otros tratamientos de fertilidad no han tenido éxito o cuando existen problemas específicos de fertilidad, como un recuento de espermatozoides muy bajo o trompas de Falopio obstruidas.
El porcentaje de éxito de la FIV depende de varios factores, pero la edad de la mujer es el factor más importante.
El porcentaje medio de éxito de la FIV en el primer intento depende en gran medida de la edad de la mujer y de si se han realizado pruebas genéticas preimplantacionales en los embriones. La tasa de éxito ronda el 65% de nacidos vivos tras la transferencia de un único embrión euploide.
La mejor edad para la FIV suele ser por debajo de los 35 años, cuando la calidad de los óvulos es máxima. A partir de los 37 años, la calidad de los óvulos empieza a disminuir, al igual que las tasas de éxito. Las mujeres de más de 40 años pueden tener un éxito muy elevado si incorporan el cribado de portadores genéticos.
While IVF can be an effective treatment for infertility, it carries some risks and potential complications. Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) is a potential risk from the medications and involves enlargement of the ovaries and fluid accumulation in the pelvis and abdomen. OHSS can be prevented with frequent ultrasound monitoring visits, choice of trigger agents used to mature the eggs prior to retrieval, and use of medication called cabergaline. These risks can vary based on individual health factors and how the body responds to the treatment.in addition, the egg retrieval has the risks of anesthesia, risk of infection, bleeding or damage to organs including the bowel and bladder. These are very rare and occur <1% of the time.
El número de inyecciones necesarias durante un ciclo de fecundación in vitro puede variar en función del plan de tratamiento específico de cada persona, pero normalmente implica múltiples inyecciones durante un periodo de 10-12 días.
Las inyecciones de FIV pueden provocar diversos efectos secundarios, que pueden ir de leves a más graves. Puede haber hinchazón, punzadas de dolor o hematomas en el lugar de la inyección. Algunas experimentan emociones exaltadas, insomnio, náuseas y sensibilidad en los senos. Estos síntomas son temporales y la mayoría de las personas vuelven a la normalidad cuando recuperan su ciclo menstrual, unas dos semanas después de la extracción de óvulos.
Depende de su situación, diagnóstico y objetivos de construcción familiar.
La inseminación intrauterina (IIU) es un procedimiento que coloca millones de espermatozoides directamente en la cavidad uterina superior, cerca de la entrada de las trompas de Falopio. Al acortar el viaje de los espermatozoides, la IIU aumenta las posibilidades de que más espermatozoides lleguen al óvulo, lo que mejora la probabilidad de fecundación.
El proceso de la IIU consta de varios pasos para optimizar la sincronización y aumentar las posibilidades de concepción.
- Control del ciclo y medicación
- Informará el primer día de su ciclo y empezará a tomar los medicamentos prescritos (si procede).
- Alrededor del día 10 u 11 del ciclo (para un ciclo de Clomid/Letrozol), te harás una ecografía de mitad de ciclo.
- Ecografía de mitad de ciclo
- Se realiza una ecografía vaginal para evaluar:
- Número de folículos
- Tamaño del folículo
- Espesor del revestimiento uterino
- Esto ayuda a determinar cuándo debe administrarse la inyección de Ovidrel (activador de hCG) para programar la ovulación con precisión.
- Citas para el disparo y la inseminación
- Se le indicará cuándo y cómo autoadministrarse la inyección de Ovidrel.
- Si utiliza el esperma de su pareja, recibirá dos citas:
- Recogida de esperma (si se utiliza muestra fresca)
- Procedimiento de inseminación (IIU)
Su proveedor le guiará en cada paso y se asegurará de que todo se sincroniza correctamente para obtener el mejor resultado posible.
Los medicamentos utilizados durante la IIU ayudan a estimular la ovulación y mejoran las posibilidades de concepción. Los medicamentos más utilizados son:
- Medicamentos orales: Clomid (citrato de clomifeno) o Femara (letrozol)
- Estos medicamentos aumentan la liberación de FSH (hormona foliculoestimulante) y LH (hormona luteinizante) de la hipófisis, estimulando el desarrollo del folículo y la ovulación.
- Pueden utilizarse para inducir la ovulación en mujeres que no ovulan por sí solas.
- En las mujeres que ya ovulan, pueden utilizarse para la superovulación, que favorece el desarrollo de 2-3 óvulos para mejorar las posibilidades de éxito.
- La elección del medicamento la determina su médico en función de sus necesidades individuales.
Clomid (citrato de clomifeno) y Letrozol (Femara) son medicamentos orales de uso común durante la IIU, y pueden causar efectos secundarios leves a moderados, incluyendo:
- Dolores de cabeza (Tylenol es seguro)
- Cambios de humor (irritabilidad, mal humor)
- Sofocos y sudores nocturnos
- Quistes ováricos
- Cambios en el moco cervical (disminución o aumento)
⚠ Importante: Si experimenta fuertes dolores de cabeza o alteraciones visuales, póngase en contacto con su médico inmediatamente, ya que pueden ser efectos secundarios raros pero graves.
Existen tres tipos principales de IIU, en función del nivel de medicación utilizado:
- IIU inyectable - Utiliza inyecciones hormonales para estimular el desarrollo de múltiples óvulos.
- Ciclo natural IIU: apenas requiere medicación y se basa en la ovulación natural del organismo.
- IIU medicamentosa - Utiliza medicamentos orales (como Clomid o Letrozol) para estimular el desarrollo de 2-3 óvulos.
Su médico determinará el mejor enfoque en función de sus necesidades individuales y sus objetivos de fertilidad.
La IIU es un procedimiento generalmente seguro y de bajo riesgo, pero los riesgos potenciales incluyen:
- Falta de respuesta a la medicación - En algunos casos, los ovarios pueden no responder a la estimulación, y puede ser necesario ajustar o repetir el ciclo.
- Cancelación del ciclo - Si los ovarios responden en exceso y producen demasiados folículos, puede ser necesario cancelar el ciclo para evitar complicaciones.
- Embarazo múltiple: aunque nuestro objetivo es un embarazo único sano, existe un pequeño riesgo de embarazo múltiple.
- El riesgo de gemelos con Clomid/Letrozole es de ~5-8%.
- El riesgo de trillizos con Clomid/Letrozole es de ~1%.
- Los partos múltiples tienen mayor riesgo de parto prematuro y complicaciones de la prematuridad
- Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO): en raras ocasiones, los medicamentos para la fertilidad pueden hacer que los ovarios respondan en exceso, lo que provoca hinchazón, malestar y retención de líquidos.
- Ligeros calambres o manchados - Algunas mujeres experimentan ligeros calambres o manchados después de la intervención.
- Infección (poco frecuente) - Aunque poco frecuente, existe un pequeño riesgo de infección por el catéter utilizado durante la IIU.
Su médico controlará cuidadosamente su ciclo para minimizar estos riesgos y garantizar el enfoque más seguro posible para el tratamiento.
La IIU es un procedimiento rápido y sencillo que suele durar sólo unos minutos. La mayoría de las personas tienen una sensación similar a la de una citología vaginal, con mínimas molestias.
Proceso paso a paso:
- Verificación de la muestra: el médico le mostrará la muestra de semen, etiquetada con su nombre y el de su pareja o donante de semen, para confirmar su exactitud.
- Colocación del espéculo: se introduce un espéculo en la vagina para permitir el acceso al cuello uterino.
- Inserción del catéter y transferencia de esperma: se introduce un catéter fino y flexible a través del cuello uterino hasta el útero, donde se libera el esperma.
Tras la intervención, puede descansar brevemente antes de reanudar sus actividades normales. Su médico le aconsejará sobre los pasos siguientes o los cuidados de seguimiento.
La espera de dos semanas tras la IIU puede resultar larga y emotiva, pero hay formas de controlar el estrés y cuidarse durante ese tiempo.
Formas de afrontarlo:
- Concéntrese en el autocuidado - Mímese haciendo las cosas que más le gustan.
- Practique técnicas de relajación: pruebe con imágenes guiadas, meditación o ejercicios de respiración para mantener la calma.
- Proteja su bienestar emocional - Considere la posibilidad de limitar el número de personas con las que comparte su viaje y decida cómo quiere ponerlas al día.
- Comunícate con tu pareja - Reserva tiempo para hablar de tus sentimientos y poneros de acuerdo sobre cómo os gustaría recibir las noticias sobre el ciclo.
- Planifique con antelación todos los resultados: informe a su pareja del apoyo que necesitará si el resultado no es positivo. [Enlace al artículo sobre la transferencia de embriones]
Es un momento difícil, pero rodearse de apoyo y dar prioridad al bienestar emocional puede ayudar a que la espera sea más llevadera.
Si utilizas semen congelado de donante, deberás llamar a nuestra línea directa de descongelación la mañana de tu IIU para autorizar el proceso de descongelación antes de la intervención.
Pasos importantes:
- Debe llamar a la línea directa de descongelación antes de las 9:00 de la mañana del día de su IIU. Si no llama, el laboratorio no descongelará su muestra.
- Deje un mensaje de voz con los siguientes datos:
- Nombre y apellidos
- Fecha de nacimiento
- Origen del esperma (incluya el nombre completo y la fecha de nacimiento de su pareja o el ID/nombre del donante de esperma)
- Hora de su procedimiento de IIU
Tras confirmar su llamada, acudirá para la inseminación programada.
Estoy tomando Ozempic, ¿cómo afecta esto a mi tratamiento de fertilidad?
Si está planeando concebir, debe dejar de tomar Ozempic al menos 2 meses antes del embarazo.
Si no está intentando concebir pero se va a someter a una extracción de óvulos para la congelación electiva de óvulos, debe dejar de tomar Ozempic al menos 2 semanas antes del procedimiento debido a los riesgos de la anestesia.
Para más información, consulte nuestro artículo "¿Afecta el Ozempic a la fertilidad? Lo que hay que saber.".
En Collab, el IMC mínimo para realizar con seguridad una extracción de óvulos en nuestro centro quirúrgico es de 45, según las normas y procedimientos de nuestro anestesista. Sin embargo, no existe un IMC mínimo para la IIU.
Mantener un peso saludable antes del embarazo puede favorecer los mejores resultados tanto para la madre como para el bebé. Colaboramos con nutricionistas y terapeutas para ofrecer orientación y apoyo. Si está planeando una IIU y tiene un IMC superior a 45, también requerimos una consulta con especialistas en medicina materno-fetal para revisar los riesgos potenciales y garantizar el enfoque más seguro para su cuidado.
El coste del tratamiento de fertilidad varía en función del procedimiento y de la cobertura del seguro. En general, la IIU empieza en 3.600 $, mientras que la FIV comienza en 20.000 $. Recomendamos programar una consulta inicial para discutir sus opciones y crear un plan de tratamiento personalizado.
Congelación de óvulos y preservación de la fertilidad
Tanto la congelación de óvulos como la de embriones son formas de recoger y almacenar nuestros gametos para poder utilizarlos posteriormente para iniciar un embarazo.
Ambas comienzan con un proceso de extracción de óvulos, en el que se recogen óvulos de los ovarios. En el caso de la congelación de óvulos, se congelan óvulos maduros. Posteriormente se descongelan y se fecundan antes de implantarlos en el útero de la persona que desea quedarse embarazada.
Con la congelación de embriones, el óvulo maduro se fecunda con esperma de la pareja o de un donante de esperma, y luego se congela. Cuando llega el momento de la implantación, el embrión se descongela y se transfiere.
La principal diferencia entre la congelación de óvulos y la de embriones es si el óvulo se fecunda ahora o más tarde.
Al igual que en la FIV, se aplican inyecciones hormonales (normalmente durante 10-12 días) para estimular los ovarios a producir múltiples óvulos maduros, en lugar del óvulo único que se libera durante un ciclo menstrual natural.
Una vez que los óvulos están maduros, se extraen mediante un procedimiento quirúrgico menor. Se introduce una aguja en los ovarios a través de la pared vaginal para recoger los óvulos.
Se comprueba la madurez de los óvulos extraídos, ya que sólo los óvulos maduros pueden ser fecundados. Los óvulos maduros se congelan mediante un proceso denominado vitrificación. Consiste en congelar rápidamente los óvulos en nitrógeno líquido, lo que impide la formación de cristales de hielo que podrían dañarlos. Los óvulos pueden almacenarse indefinidamente hasta que la mujer decida utilizarlos. En Collab, almacenamos los gametos de todas las mujeres en grandes depósitos con múltiples alarmas y un generador de reserva.
Idealmente, la mejor edad para congelar óvulos es por debajo de los 35 años, cuando la calidad de los óvulos es máxima. Sin embargo, aunque tengas más edad, deberías concertar una consulta para saber más sobre tus tasas de éxito y tus opciones. Hemos tenido embarazos de mujeres que congelaron óvulos a los 40 años, así que nunca es demasiado tarde. En Collab, nos esforzamos por individualizar el tratamiento porque sabemos que los objetivos de cada persona para formar una familia son únicos. Si aún estás soltera y no estás segura de cuándo quieres formar una familia, te recomendamos que programes una consulta para iniciar la conversación y realizar una prueba de reserva ovárica.
La otra buena noticia es que el útero no envejece igual que los óvulos, por lo que se permite la transferencia de embriones hasta los 55 años. Siempre que estés lo bastante sana para llevar un embarazo.
Para las mujeres menores de 35 años, la probabilidad de tener un hijo vivo es de aproximadamente el 90% si se congelan 20 óvulos maduros.
Cuanto mayor sea la edad a la que congeles tus óvulos, menor será la probabilidad de que nazcan vivos. Por ejemplo, si se congelan 20 óvulos maduros a los 38 años, la probabilidad de que nazcan vivos es del 70%. Esto se debe a que la calidad de nuestros óvulos empieza a disminuir más rápidamente a partir de los 36 años. La tasa de éxito acumulada requiere congelar un mayor número de óvulos (15-25 o más) para lograr una probabilidad de nacido vivo similar a la de las mujeres más jóvenes. Puede utilizar esta calculadora para estimar sus probabilidades de tener un hijo vivo en función del número de óvulos maduros extraídos.
Aquí tienes un útil gráfico que estratifica tu probabilidad de tener un hijo vivo en función de la edad y el número de óvulos maduros congelados.
Al igual que ocurre con la congelación de óvulos, la edad del óvulo influye mucho en la normalidad cromosómica del embrión. A partir de los 30 años, la calidad de los óvulos disminuye drásticamente, al igual que la de los embriones.
Una ventaja de la congelación de embriones es que podemos analizar el embrión con pruebas genéticas preimplantacionales de aneuploidía (PGT-A) para determinar la composición genética del embrión, incluido el sexo. Un embrión euploide o cromosómicamente normal tiene un 65% de probabilidades de nacer vivo. Si su objetivo familiar es tener dos hijos, le recomendamos congelar 3-4 embriones euploides.
La congelación de óvulos es la mejor opción para las personas que no tienen pareja ni donante de esperma. Algunos de nuestros pacientes tienen pareja con la que no están seguros de querer tener hijos, por lo que optan por la congelación de óvulos.
La congelación de embriones es una buena opción para las personas que están en pareja con la persona con la que les gustaría concebir y/o utilizan semen de donante para concebir.
- La congelación de embriones sólo es una opción si tienes pareja o un donante de esperma.
- Aunque estés en pareja, puedes optar por congelar tus óvulos en lugar de embriones.
- También puedes optar por ambas opciones, en las que congelas algunos óvulos y algunos embriones.
Lea nuestro blog para obtener más información, consulte nuestro artículo de la revista "Debo congelar mis óvulos o embriones?"
Aunque la congelación de óvulos se considera segura, conlleva algunos riesgos y posibles complicaciones. Los riesgos se dan en menos del 1% de los casos y pueden incluir el síndrome de hiperestimulación ovárica (aumento del tamaño de los ovarios y acumulación de líquido en la pelvis y el abdomen), riesgos de anestesia, infección y hemorragias relacionadas con el procedimiento de extracción de óvulos. Normalmente, más del 95% de los óvulos sobreviven a la descongelación, dependiendo de la edad a la que se congelaron.
Tenga la seguridad de que nuestro dedicado y compasivo equipo estará con usted en todo momento, dando prioridad a su seguridad, comodidad y cuidados durante todo el proceso.
No hay fecha de caducidad una vez congelados los óvulos/embriones en nitrógeno líquido. Se han producido embarazos tras más de 10 años de almacenamiento. Véase el estudio sobre almacenamiento de óvulos/embriones a largo plazo.
Existen varios métodos para preservar la fertilidad mediante la congelación de óvulos, la congelación de esperma y la congelación de embriones. Esto puede hacerse de forma electiva o antes de tratamientos médicos que pueden causar infertilidad, como la quimioterapia o la radioterapia.
Sí, la congelación de óvulos es una opción excelente para preservar la fertilidad en caso de cáncer. Los tratamientos contra el cáncer, como la quimioterapia y la radioterapia, son gonadotóxicos y pueden causar menopausia prematura e infertilidad.
El coste depende de si tiene cobertura de seguro. Incluso si no tiene seguro, tenemos excelentes tarifas de autopago. Nuestro equipo puede discutir los costos con usted y ayudarle a determinar si su plan de seguro le ayudará a cubrirlos. Actualmente estamos en la red con Cigna, United Health Care, y socio con Carrot Fertility y tenemos descuentos especiales para los primeros en responder, maestros y familias de militares.
Pruebas genéticas
El cribado de portadores genéticos es un tipo de prueba genética que se utiliza para determinar si una persona es portadora de una copia de una mutación genética que podría provocar un trastorno genético en sus hijos. Estas mutaciones suelen ser recesivas, lo que significa que una persona puede ser portadora de un gen mutado y no padecer el trastorno, pero si ambos progenitores son portadores, existe un ¼ (25%) de riesgo de que su hijo herede el trastorno.
Las pruebas genéticas preimplantacionales (PGT) son pruebas de cribado que permiten detectar anomalías genéticas o cromosómicas en los embriones. El objetivo de las PGT es reducir el riesgo de aborto espontáneo o de transferencia de un embrión con una anomalía genética.
PGT-A
- La PGT A (prueba genética preimplantacional de aneuploidía) es una prueba que comprueba si los embriones presentan anomalías cromosómicas, también llamadas aneuploidías, antes de la transferencia embrionaria.
PGT-M
- La PGT M (prueba genética preimplantacional para enfermedades monogénicas) es una prueba que analiza embriones para detectar afecciones causadas por mutaciones de un solo gen. Uno de los ejemplos más comunes es la fibrosis quística. . Se utiliza para ayudar a prevenir la transmisión de la enfermedad hereditaria a la siguiente generación.
PGT-SR
- La PGT-SR (prueba genética preimplantacional de reordenamientos estructurales) es una prueba para detectar anomalías cromosómicas estructurales en embriones antes de la implantación. Esta prueba garantiza que sólo se seleccionen para la transferencia embriones equilibrados o euploides. Este trastorno suele darse en parejas con pérdidas recurrentes del embarazo.
- Detección de portadores genéticos: Esta prueba busca afecciones genéticas heredadas de sus padres que usted pueda transmitir a su hijo.
- Prueba genética preimplantacional (PGT-A): Esta prueba comprueba si hay anomalías cromosómicas en el embrión, como el síndrome de Down (trisomía 21), que se producen espontáneamente y suelen estar relacionadas con la edad materna más que con la herencia.