Puntos clave

• Los fibromas pueden afectar a la fertilidad, lo cual depende en gran medida de su tamaño y ubicación, sobre todo cuando deforman la cavidad uterina o se introducen en ella.
  

• Muchas mujeres con miomas pueden quedarse embarazadas, sobre todo cuando los miomas se encuentran fuera de la cavidad uterina.
  

• Los miomas intracavitarios o que deforman la cavidad tienen más probabilidades de interferir en la implantación y de aumentar el riesgo de aborto espontáneo, por lo que a menudo se extirpan antes de la transferencia de embriones.
  

• Los fibromas también pueden afectar al embarazo, y los riesgos varían en función de su tamaño, número y ubicación.
  

• El momento en que se puede volver a quedarse embarazada tras la extirpación de fibromas depende del tipo y la extensión de la intervención quirúrgica.
  

Cuando estás intentando formar una familia, que te digan que tienes miomas puede plantearte de inmediato una pregunta aún más importante: ¿qué significa esto para mi fertilidad?

La respuesta depende en gran medida de la ubicación de los fibromas, de su tamaño, de si deforman la cavidad uterina y de si provocan síntomas. Para comprender mejor cómo los miomas pueden afectar a la concepción, la implantación, el embarazo y los tratamientos de fertilidad, hemos hablado con la Dra. Deepti Nahar, una prestigiosa ginecóloga-obstetra del Área de la Bahía especializada en afecciones ginecológicas complejas y cirugía mínimamente invasiva, así como con la Dra. Thalia Segal, fundadora de Collab Fertility y endocrinóloga reproductiva.

¿Pueden los fibromas provocar infertilidad?

Sí. Los fibromas pueden provocar directamente infertilidad, sobre todo dependiendo de su ubicación.

Los fibromas que se encuentran dentro del útero, ya sea parcial o totalmente, se denominan fibromas de tipo 0, tipo 1 o incluso tipo 2 según la clasificación de la FIGO. Estos pueden afectar directamente a la fertilidad, ya que ocupan el mismo espacio en el que se desarrollaría un bebé.

Esto reduce el espacio fértil donde puede producirse la implantación, ya que, si hay un fibroma en esa zona, el revestimiento endometrial no puede crecer, por lo que la implantación será más limitada o aumentará el riesgo de aborto espontáneo.

¿Se puede quedar embarazada si se tienen miomas?

Sí. El Dr. Segal explica que, a menudo, es posible quedarse embarazada cuando los miomas se encuentran fuera de la cavidad uterina. En Collab Fertility, si un mioma no se encuentra en la cavidad y no supone ningún problema significativo, las pacientes suelen poder seguir adelante con la extracción de óvulos y el almacenamiento de embriones. Si un mioma es intracavitario o deforma la cavidad uterina, por lo general se recomienda su extirpación antes de la transferencia de embriones, ya que estos miomas tienen más probabilidades de interferir en la implantación y aumentar el riesgo de aborto espontáneo.

El tamaño y la ubicación siguen siendo importantes durante el embarazo. Los fibromas pueden crecer durante el embarazo y pueden aumentar el riesgo de complicaciones, entre las que se incluyen:

• Aborto espontáneo, especialmente en casos de miomas submucosos o que deforman la cavidad uterina

• Dolor o degeneración de los fibromas, sobre todo en el caso de los fibromas de mayor tamaño

• Contracciones prematuras y parto prematuro, especialmente en casos de miomas múltiples o de gran tamaño

• Malposición fetal, especialmente en casos de miomas grandes o situados en el segmento inferior del útero

• Desprendimiento de placenta, con un riesgo potencialmente mayor en caso de miomas retroplacentarios

• Placenta previa

• Parto por cesárea debido a una presentación anómala, distocia o obstrucción

• Hemorragia posparto debida a una alteración de la contractilidad uterina

Los datos sobre la restricción del crecimiento fetal son contradictorios. La mayoría de los miomas no afectan de forma significativa al crecimiento fetal, aunque los miomas muy grandes o múltiples pueden aumentar el riesgo.

El Dr. Nahar señala, asimismo, que los fibromas pequeños suelen poder controlarse durante el embarazo, mientras que los de mayor tamaño pueden crecer, perder el riego sanguíneo y provocar un dolor intenso, o bien generar otros problemas relacionados con el embarazo. La decisión de extirpar un fibroma antes del embarazo o de la transferencia de embriones depende de su tamaño, ubicación, síntomas y de cómo afecta a la cavidad uterina.

¿Pueden los fibromas afectar a la implantación o contribuir al fracaso de las transferencias de embriones?

Sí, sobre todo cuando los fibromas deforman la cavidad uterina. El Dr. Nahar también puso como ejemplo el caso de una paciente que había sufrido infertilidad a pesar de disponer de embriones euploides para su transferencia.

«Ha tenido varios embriones euploides y ya ha sufrido tres transferencias fallidas. Por lo demás, todo va bien. El resto de pruebas han dado resultados normales, pero le han detectado un montón de miomas.

Al final, me extirparon siete u ocho miomas. No había nada en la cavidad, pero tenían un tamaño que oscilaba entre los tres o cuatro centímetros y los siete u ocho centímetros, y había varios.

Tenemos curiosidad por ver si esto va a servir de algo. Ella todavía se está recuperando, y yo le digo: «Vale, ya veremos, quizá dentro de tres o cuatro meses. Habla con tu especialista en reproducción asistida y veamos si funciona».

Se trata de un caso clínico concreto, más que de una prueba de que los fibromas que no alteran la cavidad fueran los responsables del fracaso de las transferencias. Ilustra por qué el tamaño, el número, los síntomas y la localización son factores importantes a la hora de decidir si la extirpación puede ser adecuada.

El Dr. Segal también compartió un ejemplo que ilustra por qué puede ser importante planificar la fertilidad antes de una cirugía de fibromas. Una paciente acudió a Collab tras sufrir múltiples abortos espontáneos. La evaluación reveló un fibroma de aproximadamente seis centímetros que, aunque no se encontraba dentro de la cavidad uterina, la deformaba. Los abortos espontáneos recurrentes eran el único síntoma aparente de la paciente.

Dado que la paciente necesitaba someterse a una intervención quirúrgica para extirparle unos miomas, el equipo de Collab le ayudó en primer lugar a almacenar embriones euploides. A continuación, acudió a su ginecólogo para que le extirpara los miomas. Tras dejar que el útero se recuperara, volvió a Collab para someterse a una transferencia de embriones congelados y, posteriormente, tuvo un parto con resultado de un bebé vivo.

Se trata de un caso clínico concreto y no significa que todos los fibromas requieran cirugía. Ilustra cómo la secuencia de preservación de la fertilidad, cirugía, recuperación y transferencia de embriones puede personalizarse en función de la edad de la paciente, su reserva ovárica, las características de los fibromas y sus objetivos de formar una familia.

¿Por qué se podría recomendar una histeroscopia antes de una transferencia de embriones?

Una histeroscopia permite al médico observar directamente el interior de la cavidad uterina e identificar fibromas intracavitarios u otras anomalías que podrían interferir en la implantación.

El Dr. Nahar explica que, aunque no haya una lesión clara, la histeroscopia a veces puede revelar un revestimiento irregular, con algunas zonas que parecen más gruesas o más finas. En los tratamientos de fertilidad, la evaluación de la cavidad uterina puede ayudar a aclarar si hay algún aspecto que deba abordarse antes de la transferencia de embriones.

¿Cuánto tiempo después de la extirpación de los fibromas se puede quedar embarazada?

«Depende de dónde se encuentren los miomas y de la complejidad de la intervención quirúrgica».

Si la intervención es histeroscópica, es decir, si se realiza a través de la vagina hasta el cuello uterino, no se practican otras incisiones en el útero, por lo que la recuperación suele ser más rápida. Normalmente te dicen: «Espera hasta que tengas tu próxima menstruación normal» y, a continuación, comentas con tu especialista en reproducción asistida cuál es el plan: si se van a realizar ciclos medicados, no medicados, de seguimiento o cualquier otra opción.

El reto se complica un poco más si tenemos que extirpar fibromas y para ello hay que realizar una incisión en el útero.

Dependiendo de dónde se encuentre ese fibroma, de cuánto tenga que incidir en el útero y de cuánto tenga que reparar, sabremos cuánto tiempo de recuperación puede necesitar.

A veces puede tardar hasta seis meses, sobre todo si tenían varios miomas situados en la parte muscular del útero. El útero necesita tiempo para curarse y recuperarse.

«Quedarse embarazada demasiado pronto tras la extirpación de fibromas de la parte muscular del útero puede provocar que las suturas se rompan, lo que puede dar lugar a lo que se conoce como «ruptura uterina».»

Dependiendo del tipo de intervención quirúrgica que se realice, esos antecedentes también pueden influir en la planificación del parto.

«A veces les recomendamos que se sometan a una cesárea para dar a luz, ya que es la fuerza de las contracciones del parto la que ejerce una gran presión sobre el útero y puede provocar esa rotura».

¿Cuándo conviene acudir a un especialista en fertilidad por los miomas?

Si tienes miomas y estás pensando en quedarte embarazada, una evaluación de la fertilidad puede ayudarte a determinar si su tamaño o ubicación podrían afectar a la concepción, a la transferencia de embriones o al embarazo.

La Dra. Nahar recomienda acudir a la consulta si presentas síntomas como sangrado irregular, sangrado entre periodos, presión pélvica o si llevas tiempo intentando quedarte embarazada sin éxito. Una evaluación básica de la fertilidad y del útero puede ayudar a determinar si los miomas podrían estar influyendo.

El Dr. Segal también recomienda acudir a un especialista en fertilidad antes de someterse a una intervención quirúrgica importante por fibromas, sobre todo si eres mayor o tienes una reserva ovárica reducida. Si es probable que la cirugía retrase los intentos de quedarte embarazada, la conservación de embriones antes de la intervención podría permitirte conservar los embriones creados con óvulos de tu edad actual.

Una intervención quirúrgica importante por fibromas y el tiempo necesario para la recuperación del útero pueden retrasar los intentos de embarazo entre seis y nueve meses aproximadamente, dependiendo de la intervención y de cada paciente. Por lo tanto, hablar sobre la preservación de la fertilidad antes de la cirugía puede ser especialmente importante cuando la edad o la reserva ovárica ya son motivo de preocupación.

Comprender el panorama completo de la fertilidad

Los fibromas afectan a cada paciente de forma diferente. Su ubicación, gravedad, síntomas, objetivos reproductivos y antecedentes de fertilidad pueden influir en la decisión de recomendar un tratamiento y en el momento adecuado para hacerlo.

En Collab Fertility, adoptamos un enfoque personalizado para comprender los factores que pueden estar afectando a tu capacidad para concebir y determinar los siguientes pasos más adecuados para alcanzar tus objetivos. 

Contamos con experiencia de primera mano en el tratamiento de pacientes que se han sometido a una intervención quirúrgica para extirpar fibromas y que, posteriormente , han dado a luz a bebés sanos. Historias como estas pueden ofrecer una esperanza real y demostrar que, con una evaluación adecuada y un plan de tratamiento personalizado, tratar los problemas de salud reproductiva subyacentes puede ayudar a mejorar las posibilidades de tener un embarazo saludable.

Si tienes menstruaciones dolorosas o irregulares, te han diagnosticado fibromas o tienes dudas sobre cómo pueden afectar a los tratamientos de fertilidad, concierta una consulta con Collab Fertility.

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